Bij een EPL ruptuur kunt u last hebben van:

• Pijn en zwelling aan de rug- en duimzijde van de pols.
• Functieverlies van de duim, waarbij de duim niet volledig gestrekt kan worden. U kunt dit merken wanneer voorwerpen (bijvoorbeeld een kopje) niet met de duim gepakt kunnen worden.

U bespreekt uw klachtenpatroon met de arts en er wordt lichamelijk onderzoek uitgevoerd.

Bij het lichamelijk onderzoek wordt de duim plat op tafel gelegd en er wordt gevraagd de duim naar het plafond te wijzen.

Er is bijna nooit aanvullend onderzoek nodig.

Behandeling zonder operatie

Er is geen goede behandeling zonder operatie voor een EPL ruptuur. Als de functionele klachten minimaal zijn, kunt u er voor kiezen niets te doen.

Behandeling met operatie

Helaas is het bijna nooit mogelijk om de EPL te herstellen door alleen de 2 peesstompen aan elkaar te hechten. De pees is vaak niet scherp doorsneden maar meer kapot gesleten. Er zijn dan 2 mogelijkheden:

1. Er wordt een stukje pees ergens anders uit het lichaam gebruikt (wat gemist kan worden) als overbrugging tussen de 2 peesstompen.
2. Een extra pees van de wijsvinger (EIP) wordt gebruikt om de functie van de EPL over te nemen (EIP naar EPL pees transfer). Deze procedure wordt meestal gebruikt bij een EPL ruptuur.
   Op de polikliniek wordt met een simpel testje gekeken of deze extra pees aanwezig is. 
   Na de operatie moet u gaan trainen om de wijsvingerpees aan te sturen, zodat daarna de duim kan worden gestrekt. Dit gaat meestal goed. De nieuwe strekpees van de duim heeft alleen niet dezelfde kracht en trekrichting als de oude duimstrekpees. De functie van de duim keert dus mogelijk niet volledig terug naar de oude situatie.

Voor de operatie

Voor de operatie moet u rekening houden met:

• Draag makkelijke, ruimvallende kleding.
• Neem een begeleider mee naar het ziekenhuis om u na de operatie te helpen met het aankleden/vervoer naar huis.
• Draag geen sieraden of nagellak.
• Haal alvast pijnstilling in huis (paracetamol).
• Geef eventuele allergieën voor de ingreep door aan de arts.
• Stop in overleg met de arts een aantal dagen voor de operatie met bloedverdunnende medicatie. U kunt dit 1 dag na de operatie weer hervatten.

Operatie - EIP naar EPL pees transfer

Bij de operatie ligt u op de rug met uw arm opzij. De operatie gebeurt vaak in dagbehandeling onder verdoving van de hele arm. Slechts zelden wordt gekozen voor volledige verdoving. 

Er wordt een snee gemaakt over de rug- en duimzijde van de pols overgang naar de hand. De huid wordt opzij geklapt. De zenuwen worden opzij gehouden en de gescheurde EPL komt in beeld.

Via een tweede snee aan het begin van de wijsvinger wordt de extra pees (EIP) losgemaakt en onderhuids naar de EPL verplaatst. Met een stevige hechting wordt de EIP aan de EPL vastgemaakt. De huid wordt hierna gesloten.

Een ruptuur van de lange duimstrekker (rode kruis) wordt hersteld met een extra strekpees van de wijsvinger (groen) die u kunt missen.

Deze pees wordt bij de aanhechting losgemaakt en vastgemaakt aan de kapotte duimstrekker.

Aan de rugzijde van de hand zijn 2 kleine littekens te zien (groene stippellijn).

• Na de operatie krijgt u een gipsverband met de pols bijna recht en de duim in strekstand.
• Voor eventuele napijn kunt u paracetamol gebruiken, maximaal 4x per dag 1000 mg.
• Zelf autorijden met het gipsverband mag niet, u bent dan niet verzekerd.
• De hechtingen worden na ongeveer 10 dagen door een verpleegkundige verwijderd.

Hersteltraject na een operatie

De hele nabehandeling is zeer intensief. 

• Na een paar dagen begint u met oefentherapie waarvoor een speciale spalk gemaakt wordt (dynamische extensie spalk).
• De spalk mag niet nat worden. Tijdens douchen adviseren wij u een plastic zak om de hand te doen.
• Onder begeleiding van het handenteam start u met bewegen van de duim. De duim is met de spalk verbonden door een hangmat aan een elastiekje. Waarbij het strekken van de duim gebeurt door het elastiekje en het buigen van de duim door u zelf gedaan wordt.
  Na 4 weken wordt gestart met het actief strekken van de duim.
  Na 12 weken mag u de duim weer normaal belasten.
• Het herstel en de revalidatie richt zich op de genezing van de nieuwe duimstrekpees zonder dat de pees scheurt en voorkomt verklevingen met het omliggende weefsel (en dus stijfheid).
• De duur van de herstelfase is verschillend en afhankelijk van uw wondgenezing en herstel.
• Soms komt het voor dat het litteken en het gebied rondom het litteken langere tijd (weken tot maanden) gevoelig blijft bij aanraken en druk zetten. Het litteken kan ook hard aanvoelen. Deze klachten zijn bijna altijd tijdelijk.
• Autorijden is meestal weer mogelijk vanaf 12 weken wanneer de spalk niet meer gebruikt wordt.
• Na ongeveer 3-4 maanden is sporten weer mogelijk. De afneembare spalk moet het 1e jaar tijdens het sporten gedragen worden. Tot 6 maanden na het ontstaan van het letsel raden wij aan om contact/vechtsporten en intensieve stressmomenten te vermijden.

Handenteam
Na een EIP naar EPL transfer is er nabehandeling nodig, welke bestaat uit spalk- en oefentherapie. Deze nabehandeling wordt uitgevoerd door medewerkers van het handenteam. De nabehandeling duurt meestal 3-4 maanden, waarbij u de eerste weken  1-2x per week wordt behandeld.

Mogelijke complicaties

Bij alle operaties bestaat een kleine kans op complicaties. Voor de volledigheid noemen we de (zeer) zeldzame complicaties. Als u vragen heeft over de mogelijke complicaties, raden wij u aan om contact op te nemen met uw behandelend arts.

• Een wondinfectie, een nabloeding of een veranderd gevoel rondom het litteken. Neem bij roodheid, koorts of erge pijnklachten contact op met het ziekenhuis.
• Na een gelukt of operatie van de hand kunnen er onbegrepen klachten ontstaan die niet direct te maken hebben met het ongeluk of de operatie. Deze klachten kunnen roodheid, zwelling, een glanzende huid, stijfheid en pijn zijn. Ook kan er intolerantie ontstaan voor koud. Deze klachten komen slechts zeer zelden voor en zijn vaak tijdelijk.
• De nieuwe strekpees van de duim heeft niet dezelfde kracht en trekrichting als de oude duimstrekpees. Soms blijkt dat de nieuwe pees te slap of te strak staat. De arts bespreekt dan met u of een nieuwe operatie noodzakelijk is.  
• Mogelijke verklevingen van de pees met als gevolg een stijvere duim. Deze complicaties zijn te voorkomen en te behandelen met oefentherapie.
• Door een ontsteking, verkeerd gebruik maar ook zonder duidelijke oorzaak kan de herstelde pees opnieuw knappen. Afhankelijk van de situatie wordt dan de verdere behandeling bepaald door uw arts.
• Een verminderd gevoel op de rug-, duimzijde van de pols en vinger door beschadiging van een zenuw.