Brunelli plastiek

De pols is een complex gewricht bestaande uit 8 botjes (handwortelbeentjes). Deze botjes zijn verbonden door banden die ligamenten worden genoemd. De ligamenten zorgen ervoor dat de 8 botjes als één geheel vloeiend mee bewegen wanneer u de pols beweegt. De ligamenten geven de pols stevigheid.

Het kan voorkomen dat één van de ligamenten scheurt (SL-laesie). Het polsgewricht wordt dan instabiel wat pijn en zwelling tot gevolg heeft. Op de lange termijn kan er slijtage van gewrichten optreden. Het is van belang dat de scheur in het SL ligament wordt gerepareerd. Als reparatie van het ligament met behulp van een hechting niet mogelijk is, wordt er gekozen voor een Brunelli plastiek.

Een peesstrip van een van de polsbuigers wordt door een handwortelbeen getunneld naar de rugzijde van de pols en gebruikt om het SL ligament te herstellen.

Aan de voorzijde van de onderarm blijven 2 kleine littekens achter, aan de achterzijde 1 litteken over het polsgewricht (groene stippellijn). 

Lees voor meer informatie over de klachten en onderzoeken SL letsel.

Voor de operatie
Voor de operatie moet u rekening houden met onderstaande:

• Neem een begeleider mee naar het ziekenhuis om u na de operatie te helpen met aankleden en/of vervoer naar huis.
• Draag geen sieraden of nagellak.
• Haal alvast pijnstilling in huis (paracetamol, zo nodig krijgt u een recept voor extra pijnstilling).
• Geef eventuele allergieën voor de ingreep door aan de arts.
• Stop in overleg met de arts een aantal dagen voor de operatie met bloedverdunnende medicatie. U kunt dit 1 dag na de operatie weer hervatten.

Operatie
Tijdens de operatie ligt u op de rug met uw arm opzij. De operatie gebeurt in dagbehandeling onder verdoving van de gehele arm. Slechts zelden wordt gekozen voor volledige verdoving.

Er worden 3 sneden gemaakt. De eerste snede loopt op de rugzijde van de pols. Hier wordt de ligament scheur opgezocht. Daarna worden er 2 kleine sneden aan de handpalmzijde van de onderarm en pols gemaakt. Via deze 2 sneden wordt een van de buigpezen van de pols (flexor carpi radialis) opgezocht. Een gedeelte van deze buigpees wordt in de lengte gespleten. Daarna wordt dit stuk buigpees door een geboorde tunnel door het maanvormige bot (het scaphoid) naar de rugzijde van de pols gehaald. De pees wordt hier vastgezet aan het maanvormige polsbotje (het lunatum) en aan het kapsel van het polsgewricht. Soms is het nodig om de handwortelbeenderen tijdelijk vast te zetten met een aantal metalen pinnetjes. Deze pinnetjes worden dan na ongeveer 4 weken weer operatief verwijderd.

Na de operatie

• Na de operatie krijgt u een gipsverband. U moet het gipsverband drooghouden. Tijdens het douchen kunt u een plastic zak om de hand doen.
• De coördinatie van bewegingen van uw arm en hand kunnen de eerste uren na de operatie nog lastig zijn als gevolg van de verdoving.
• U moet de hand de eerste dagen hooghouden. Dit kan met de hulp van een mitella of sling,
• 's Nachts kunt u uw hand dan het beste op een kussen laten rusten.
• Het is van belang dat u de vingers regelmatig beweegt om stijfheidsklachten te voorkomen. Dit kunt u doen door 5x per dag 10 keer de vingers recht te maken en 10 keer de vingers ontspannen te buigen. Vermijd met kracht een vuist te maken. Dit herhaalt u nog eens waarbij u de andere hand gebruikt om de vingers te helpen met bewegen. Daarnaast kunt u 5x per dag 10 keer de vingers spreiden en sluiten om het vocht uit de hand weg te pompen.
• Voor eventuele napijn kunt u paracetamol gebruiken, maximaal 4x per dag 1.000 mg. Zo nodig krijgt u een recept voor extra pijnstilling.
• U mag niet zelf autorijden met een drukverband/gipsspalk, u bent dan niet verzekerd.
• De hechtingen worden na ongeveer 10 dagen door een verpleegkundige verwijderd en het gips wordt vervangen.
• Uw behandelend arts bepaalt hoe lang het (gips)verband blijft zitten. Vaak is dit ongeveer 4 weken. Na de verwijdering van het gipsverband krijgt u een afneembare spalk aangemeten.
• Uw behandelend arts bepaalt hoe lang het metalen pinnetje (indien geplaatst) blijft zitten. Vaak wordt deze na 4 weken verwijderd. Hierna kunt u starten met oefentherapie onder begeleiding van het handenteam.

Hersteltraject

• De duur van de herstelfase na een Brunelli plastiek is verschillend en afhankelijk van uw wondgenezing en herstel.
• Soms komt het voor dat het litteken en het gebied rondom het litteken langere tijd (weken tot maanden) gevoelig is bij aanraken en druk zetten. Het litteken kan ook hard aanvoelen. Deze klachten zijn bijna altijd tijdelijk.
• Om stabiliteit in de pols terug te krijgen met een Brunelli plastiek levert u misschien iets in aan beweeglijkheid (buigen en strekken) van de pols.
• Afhankelijk van de situatie voor de ingreep kan de kracht wat verminderen, maar is het waarschijnlijker dat de kracht gelijk blijft of iets toeneemt.

De nabehandeling bestaat uit spalk- en oefentherapie. Deze nabehandeling vindt plaats bij het handenteam. Meestal duurt de nabehandeling 6 maanden, waarbij u 4 weken na de operatie start met 1-2x per week nabehandeling.

Mogelijke complicaties
Bij alle operaties bestaat een kleine kans dat complicaties zich voordoen. Voor de volledigheid noemen we de (zeer) zeldzame complicaties. Als u vragen heeft over de mogelijke complicaties, raden wij u aan om contact op te nemen met uw behandelend arts.

• Een wondinfectie, een nabloeding of een veranderd gevoel rondom het litteken. Neem bij roodheid, koorts of erge pijnklachten contact op met het ziekenhuis.
• Na een ongeluk of operatie van de hand kunnen er onbegrepen klachten ontstaan die niet direct te maken hebben met het ongeluk of de operatie. Deze klachten kunnen zijn roodheid, zwelling, een glanzende huid, stijfheid en pijn. Ook kan er een intolerantie ontstaan voor koud. Deze klachten komen slechts zeer zelden voor en zijn vaak tijdelijk.
• De Brunelli plastiek heeft als zeldzame complicaties verklevingen en pijn rondom de buigpees, een breuk in het maanvormige botje of het afsterven van een deel van het maanvormige botje.
• Slijtage welke eventueel al aanwezig was voor de Brunelli plastiek, kan niet worden weggenomen.